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投资理财

咨询关于生小孩的保险问题

我老公是从德国外派到新加坡的,公司给我们家属投了Allianz的保险,保险cover生产的所有费用。我预约了医生28号刨腹产,但现在保险公司以我与第一次刨腹产间隔超过18个月不能做为要求刨腹产理由,拒绝cover手术的费用。请问专业或懂行的朋友这个合理吗?


您好!

这个是公司给投保的保险,需要自己看一下保险的条款,然后才能确定是否满足赔付条件。

保险的详细文件,应该可以跟公司的HR部门拿。然后可以自己详细读一下,或者找保险顾问帮忙研究一下。


楼主可以参考下合同里面应该有类似的条款, 报销是基于合理的要求, 有些时候刚好被严格点的核保员审核便需要医生做进一步的说明为什么这次必须用刨腹生产。


我想问题在于剖腹产是谁要求的,可能西方有规定18个月之后若可以顺产的情况下选择剖腹产就不给报销。
具体的还是要看保险合同条款。


投保了但索赔时不批准,这时就只能看合约里面的除外条款,这点哪里的保险都一样,以新加坡为例,合约里基本都有EXCLUSION OR EXCEPTION的条款来限制保险公司自己的责任,所以建议你打开合约详细研读一下,若有此类条款(比如18个月等待期)那我们争执可能也不会有结果的。


严重怀疑有什么保险会保正常生产的全部费用。


其实有很多保单可以保到, 但通常有限额。正常生产毕竟需要住院, 相关造成的费用则可能被一些医疗保险覆盖。本地最常见的shield计划主要侧重保障的是生病住院(另一方面控制保费), 所以把怀孕相关先排除了, 但又加入几项并发症定义。


是有这样的保险产品的,例如某些International Medical Insurance,另外有的公司给女性员工上的保险也有相关保障,可以报销部分生产费用。

作为普通的住院保险,我们常说的Shield Plan,只是提供了一定量的怀孕并发症的保障,不能报销正常生产费用的。


我的保险就是international medical insurance.


今天下午一直在跟保险公司沟通,到现在还没有明确的结果
下午也去了医生的诊所,mount Elisabeth 里面的一个诊所,医生已经很生气,他觉得保险公司要求提供的文件,她已经提供了,她再也不愿意跟保险公司沟通,她只对她的病人负责
但诊所的护士给保险公司的这份邮件:
Shehad a previous LSCS. She is unable to accept the possible risks and uncertainties associated with VBAC.
我觉得这句话让保险公司觉得是我要求刨的。但新加坡的医生一般我这种情况是建议刨的


既然你和我一样, 想到的拒赔是因为保险公司觉得刨腹产是客户自己要求的话。还是请医生写一份书面说明比较管用, 重点是他推荐的, 而不是客户单方面要求的。另外卖给你们公司保险的vendor或经纪呢, 通常让他出面去帮你们争取会比客户自己更容易些, 特别有些本身是该公司内部的经纪。


楼主,您好!

对于保险公司给出的这个理由,我觉得应该先看保险合同条款中是怎么写的,有没有具体的关于第一次刨腹产18个月以后再次刨腹产就不保的规定。如果有这样的条款,那就没什么可说的。

更重要的是,要看这次的刨腹产,是不是Medically Necessary,这个应该要由医生来确定,是不是必须进行刨腹产。根据我的了解,保险条款通常会规定Medically Necessary的情况下才可以报销,或者Non-Medically Necessary也可以报销但是有限额。

综合来看,还得回到原点,还得看你们的保单具体怎么写的。您可以选择拍照片贴出来,大家一起参详。如果不方便贴图的话,可以约保险顾问上门服务。


发了个回复,居然要审核……

简单说一下,还是要看你们的保单合同上怎么规定的,最好能有医生写信确认这次刨腹产是Medically Necessary的,这样跟保险公司沟通就有理有据了。


问题是这个医生不愿意再做说明,而且她的report里都没有提及是她建议我做刨腹产的,都是以我不愿意承担risk。我个人的决定当然都是根据她的建议的啊。现在欧洲放假,德国人做事我就不指望了。


重点还是医生的态度,要明确是他建议的。否则和保险公司沟通意义不大。
新加坡的医生有些就是胆小,不敢承担任何责任。


我很赞成你的看法。可是这个医生从她的report里看不到她有任何建议。保险公司的medical team也要一个有理由report.毕竟大家都是打工的


ME,私人医院的医生,按理应当挺配合病人的。这种时候医生的说明作用很大。我之前有个客户做剖腹产,第一次报销被拒了,随后我跟客户找医生解释了我们的保单条款让医生帮忙重新再做详细说明,之后账单就全报了。可能不巧这位医生比较有脾气,耐心点解释,因为索赔能否成功医生的说明很重要,实在不可以就找医院理论,这个就会引起重视,私人医院很注意声誉的。


跟他说些好话, 这边医生吃软不吃硬的多些。


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