请教一下各位,如果有公司的团体险(含门诊和住院),又有个人的住院险(Integrated Shield Plan), 可以重复报销还是只能报销差额部分?这两个险是在不同的保险公司。举例如下:
假设住院总费用是50000,公司团体险上限可以报销15000,剩余35000. 剩余部分去除12000的Deductible以外,还剩23000. 然后23000的co-insurance是20%。 就是只能再报销18400. 自己实际需要花费(12000 Deductible + 4600 co-insurance = 16600).
我的问题是这个自己出钱的部分16600可以拿到个人住院险去报销,还是整个住院费用50000可以在IP里面再重新报销一次?(不同的保险公司)
首先医药费不能重复报销,最多是报销所有的医药费用,不用自己花钱而已。
但是这并不是说只能通过一份保单报销。通常的做法是这样的:
1,既然您有Integrated Shield Plan,那么在出院以后,医院应该会自动启动自己的保单的索赔程序,叫做E-Filing,然后自己的住院保险会进行计算然后赔钱给医院。
2,等到自己的住院保险赔付以后,会发一个报告,比如叫做Claim Settlement Letter, or Paymentt Letter,诸如此类的,里面会说明总账单多少钱,然后保单报销了多少钱。
3,有了这个Payment Letter,再加上住院账单(通常复印件就行),一起提交给公司的员工保险进行索赔审核。为什么需要这样呢,因为Integrated Shield Plan按照法律来说应该是最后一个出钱的保单,叫做Last Paying Policy,所以其他的保险如果可以报销的话,就应该先报销,或者把他们应该报销的钱还给Integrated Shield Plan。
举个例子简单说明一下:
比如总账单$50,000。
1,Integrated Shield Plan
扣除Deductible $3,500,然后10%的Co-Insurance$4,650,然后保单报销剩下的$41,850。自己需要支付的是$3,500 + $4,650 = $8,150,用现金或者是Medisave支付。
2,公司的员工团体险
假设按照这个保单自己的计算方法,可以报销$20,000。按照员工团体险的一般处理方法,会分成两部分,首先报销我们自己支付的部分,即$8,150,现金付的就返还现金,Medisave付的就返还Medisave。然后剩下的$11,850,会返还给我们自己的Integrated Shield Plan。
综合两部分来看,员工团体险,报销了$20,000,自己的Integrated Shield Plan报销了$30,000,自己不用花钱。
需要注意的是,对于各家公司的团体险的索赔计算方式和报销赔付处理方式,还要看具体保单和保险公司的做法了。
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如果说自己的住院保险Integrated Shield Plan,再加上现金Rider,那么情况就更复杂一些。Integrated Shield Plan有最后一个付款的地位,但是那个现金Rider并没有这个地位。
遇到这样的情况,逻辑上员工团体险可以不用报销现金Rider赔付的部分。
谢谢您的回复。再请教您一下:
一般公司都会给员工一个医疗保险卡(比如Aviva),凭这张卡入指定医院就无需支付现金. 如果Integrated Shield Plan有最后一个付款的地位,是不是应该医院先把费用charge to Avivia, 剩余部分再去和IP的保险公司结算?还是IP的保险公司先出具保证信,先在自己的保险里面结算,剩余部分再去Aviva团体险里面结算?
简单来说就是保险公司的Integrated Shield Plan会先把医疗费报销掉, 然后保险公司再找公司保险claim。
逻辑上是先索赔公司的员工团体险,再处理自己的住院保险。
但是在实际操作上:
1,公司的团体险,需要我们填表格索赔,而且索赔处理的时间较长,比如一个月甚至几个月,赔付的钱是付给员工的,而不是直接支付给医院的。
2,我们自己的住院保险,因为有了系统e-Filing的便利,处理时间会很短,比如几天或者一周,这样子的。赔付的钱是直接打给医院的。
所以我们常见的是,先从医院索赔自己的住院保险,然后再提交给公司保险处理。
补充一个,有时候公司集体险会只把你自己出的deductible以及medisave赔付,而没有把ISP的那部分返还,你可能觉得全部赔付了也就无所谓了。
大部分时候这个没问题,但问题是ISP是有limit的,所以如果公司集体险没有把那部分返还ISP,其实会影响到个人ISP将来赔付的上限,所以这个要注意。
现在只会影响本年度的LIMIT, 终生都取消限额了(无论是IP还是RIDER)
麻烦站短一个联系方式。谢谢!